2018年7月4日 星期三

癌症篩檢

每年有超過10,000人死於乳癌、子宮頸癌、大腸癌與口腔癌。篩檢可以早期發現癌症或其癌前病變,經治療後可以降低死亡率外,還可以阻斷癌前病變進展為癌症。目前政府補助四大癌症篩檢之政策與範圍如下: 

1. 乳房X光攝影檢查:45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女,每2年1次。
2. 子宮頸抹片檢查:30歲以上婦女,建議每3年1次。
3. 糞便潛血檢查:50至未滿75歲民眾,每2年1次。
4. 口腔黏膜檢查:30歲以上有嚼檳榔(含已戒檳榔)或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔(含已戒檳榔)原住民,每2年1次。

山狗醫師本身是腸胃科醫師,所以基本上會以糞便篩檢,也就是大腸癌的篩檢來做深入的介紹。
1. 糞便潛血檢查,可降低2-3成大腸癌死亡率。 
2. 大腸內的腫瘤或息肉,受到糞便摩擦而出血,血液因而附 在糞便表面排出,經採集表面糞便送至檢驗室檢驗,即可 測出是否含血液。 
3. 為避免糞便中血紅素受熱破壞,檢體應放在含保存液之採 便管冷藏保存,並儘速送回檢驗。 
4.檢查結果 (1)若為陰性,請持續每2年接受1次糞便潛血檢查 (2)檢查結果若為陽性,請接受大腸鏡檢查確診,無法做大腸鏡檢查時,可用鋇劑攝影+乙狀結腸鏡檢查。


重點!!!
大腸癌為國人發生人數最多的癌症,且呈現每年快速增加趨勢,每年約有1萬多人得到大腸癌,並有近4千人因大腸癌死亡

以上資料可以在衛生福利部國民健康屬的網站上找到:

基本上根據統計,如果糞便篩檢陽性,有超過5成的病人有大腸瘜肉(本篇的瘜肉不包含發炎性瘜肉:註一),有約5%的人是大腸癌,如果是有家族病史(以一等親為主也就是直系血親),機率還會再上升。

但是以我自己的大腸鏡病人統計來說,瘜肉的發生率是遠遠超過這個數字,大概接近九成,所以我自己在做糞便篩檢陽性的病人,沒有找到瘜肉是一件令人非常不安的事情,深怕自己漏了哪個躲在皺褶中的早期癌症或瘜肉,會延誤病人接受治療的時間。

內視鏡醫學會因為怕大家顧著衝量,而失去大腸鏡的品質,所以希望大家在大腸鏡從最裏頭(也就是盲腸)往外拉時,要慢慢的拉,把糞水、殘渣以及氣泡都沖洗乾淨再慢慢充氣往外頭拉,從最裏頭到肛門的時間,希望要在六分鐘以上,最好還能夠在往外拉時慢慢的把縐摺處撥開,找尋在皺褶後的瘜肉,位於盲腸處或肛門處,如果內視鏡的技巧許可與內視鏡可以做180%反勾的狀況下,最好也可以做反勾,可以減少某些死角的發生。

除了國健局給的糞便篩檢,在這邊告知大家一些除了這些篩檢陽性的病人之外,其他高風險族群需要篩檢的人。

1. 家族病史有大腸癌或瘜肉:
罹患結直腸癌患者的一等親家屬,會比沒有這樣家族史的人高出2~4倍的罹病率。所以,有家族病史者應更加定期篩檢,一等親有大腸癌,最好在一等親發病年紀的前20年作第一次大腸鏡,例如:家人於60歲發現大腸癌,大就是在40歲時做第一次大腸鏡。
至於家族有瘜肉病史者,就沒有限定一定要幾歲做,基本上我是會建議在50歲前做第一次。

2. 家族性腺瘤性瘜肉症(FAP):
這類的疾病屬於顯性遺傳,通常在青春期之後,大腸內就出現數十到上百,甚至上千個大大小小的瘜肉,大部分的家族性大腸瘜肉症患者會有APC基因的突變,而這些腺瘤性瘜肉慢慢長大,細胞會分化不良,最後變成腺癌。所以罹患家族性腺瘤性瘜肉症的病人除了需要密切追蹤外,必要時要接受預防性大腸切除術。 其他如 P-J  syndrome (Peutz-Jeghers syndrome)、Turcot's syndrome、Juvenile polyposis syndrome、Hyperplastic polyposis   syndrome等,皆為高風險群。

3.發炎性大腸疾病:
有潰瘍性大腸炎及克隆氏症的病人,患病時間愈長,容易讓腸黏膜發育不全而轉變成癌症,使得到結直腸癌的危險性高出一般人的4~20倍。

4.不良的生活習慣與排便異常:
根據腸胃科教科書Sleisenger,抽菸、喝酒、高脂肪攝取(喜歡吃烤肉、炸物)、低纖維質攝取(蔬菜水果缺乏)、嗜吃紅肉(無肉不歡)、糖尿病患者、肥胖患者皆為可能增加大腸癌的風險。

長期便祕、排便習慣突然改變、大便變細變少且排便次數增加、大便中有血或黏液便、排便常有解完還想解惑解不乾淨的感覺(裏急後重),也是大腸癌發生時的危險症狀。

以上大概就是我建議除了國健局之外需要另外加以篩檢的族群,當然還有一些是比較少見的疾病或症狀需要加以注意,但就不多說了,需要諮詢,可以到山狗醫師的門診...

高雄市義大大昌醫院:
地址:高雄市三民區大昌一路305號
門診時間(大昌醫院三樓腸胃科門診):
吳宗勤醫師:週二晚上、週四早上、週六早上
晚上門診時間:PM6:00-9:00
早上門診時間:AM8:30-12:00

親自施作內視鏡或超音波時間(大昌醫院三樓腸胃科檢查室):
週一上午:AM8:30-12:00
週四下午:PM1:30-5:00
單純超音波:
週二下午:PM1:30-5:00
週二晚上可以空腹前來做超音波無法施作內視鏡

健診超音波、內視鏡時間:
週二、週三、週五上午,於大昌醫院七樓健檢中心


註一. 發炎性瘜肉並沒有惡性化的可能,所以不列入癌症篩檢的瘜肉篩檢率中,可以不用切除,基本上都小於一公分。

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