2019年5月2日 星期四

一顆藥的變化


從開始有門診到現在,我常常是喜歡把藥越開越少,越開越簡單....
在門診常常會聽到我說: 狀況比較好囉,我們少幾顆藥,如果吃了持續有改善,藥吃完就好,不用再回診了。

週二晚上,有個病人沒有掛號,但是特別走到我的診間,希望跟我講幾句話,看到熟面孔,我請護士讓病人進來,看到她笑咪咪的樣子,我就知道有好消息...

吳醫師: 阿姨狀況不錯喔,笑咪咪的!
阿姨: 吳醫師,你上次叫我少吃一種藥,少吃的一顆藥真的差好多,我精神狀況好了,也不會頭暈,不會走一點路就上氣不接下氣了。

這位阿姨,有高血壓,有憂鬱症,有睡眠障礙,還有胃食道逆流和脹氣已經許久,林林總總加起來,在來看我的時候,一天少說要吃七至八種藥物,藥越吃越多,狀況也越來越多。

其實藥物越多,除了副作用越多之外,病人的遵從性也會下降,所以在腸胃科這邊,我很少開立超過三種藥物,通常也都是短期使用,胃食道逆流可能會三到四個月,看症狀增減,胃潰瘍大概是一到兩個月,如果只是上腹部不適、脹氣或便秘,在飲食和生活習慣衛教後,通常給藥時間都不會太長...

不過我知道心臟科和腎臟科通常會有非常多必須開立的藥物,所以除非病人狀況嚴重不適,我不會去增減,但常常還是會手癢,根據我在住院醫師訓練時的基礎,做點微調,在最不影響原醫師處方的狀況下調整,這個通常很冒險,也需要更多時間審視病患,但效果通常都不錯,只是外面等待的病患有時會抱怨,但我習慣了,反正來看我的病患都知道我看診慢,等不下去的我也不強求,老人家都說這叫做"先生緣",看的到醫師也剛好會痊癒的就是有緣,看不到的就只能謝謝再連絡。

通常開藥我都會有一個預訂可能效果和期限,如果到了期限效果不好,或者是改善狀況不如我預期,通常我就會換個方向想,甚至考慮轉診到其他可能有相同症狀的科,這樣比較不會耽誤病患的治療,也不會讓自己往死胡同鑽,通常轉診後病患還是會回來告訴我最後結果,對我來說也是一種學習,我們老師常說,病人才是我們真正的老師,我一直把它放在心上,說實在的,當主治醫師也快五年了,我常常覺得自己仍像個菜鳥,醫學這條路真的博大精深,要讓病人恢復是一門藝術,而我還差的遠了...

義大大昌醫院 胃腸肝膽科主治醫師 吳宗勤
有任何問題歡迎來門診或健診做諮詢

高雄市義大大昌醫院:
地址:高雄市三民區大昌一路305號
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吳宗勤醫師:週二晚上、週四早上、週六早上
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週二晚上可以空腹前來做超音波無法施作內視鏡

健診超音波、內視鏡時間:
週二、週三、週五上午,於大昌醫院七樓健檢中心



2018年10月6日 星期六

有幽門螺旋桿菌怎麼辦?



幽門螺旋桿菌是什麼?
幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性的螺旋狀桿菌,具有鞭毛可在胃黏膜中螺旋狀前進,它能分泌一種酵素,將尿素轉化成鹼性的氨,以中和強烈的胃酸,使其能生存於有強酸的胃中,並且還會分泌不同的消化酵素,破壞胃黏膜之表皮細胞,造成胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍或胃黏膜淋巴瘤,甚至會造成胃癌。跟據世界衛生組織統計,幽門螺旋桿菌處於世界上一半的人體內。
幽門螺旋桿菌的傳染途徑是經由糞口傳染,所謂糞口傳染就是從口中吃入被幽門螺旋桿菌汙染的食物或水,在長期外食的人群中,感染的風險性相對高。


幽門螺旋桿菌有甚麼症狀?
幽門螺旋桿菌在絕大多數健康的感染者身上並無特別症狀,最常見的症狀:
1.     上腹疼痛或不適感
2.     腹脹
3.     稍微吃一些食物就覺得飽
4.     缺乏食慾
5.     噁心嘔吐
6.     如果造成潰瘍出血可能會有黑色大便或瀝青色大便


幽門螺旋桿菌該怎麼診斷?
幽門螺旋桿菌的診斷大致上分為侵入性和非侵入性兩種

侵入性:
經由胃鏡取得胃部組織的檢體去做尿素測驗(CLO test),或者是作組織病理切片的染色,在某些研究中心甚至可以去做組織裡面細菌的培養,優點是準確性高,可以看到胃裡面的狀況,不論是胃潰瘍、十二指腸潰瘍或者是胃部的癌症、息肉等問題,都可以經由內視鏡觀察的到。缺點就是需要忍受吞胃鏡的不適與噁心感,但在熟練的內視鏡醫師引導下,再經由先進的儀器甚至麻醉幫助下,可以將不適感減輕許多。

非侵入性:
1.      13尿素氮呼氣測試(urea breath test, UBT),此方法是口服碳13標示尿素的試劑,在吞下後20-30分鐘後呼一口氣進試管中即可檢測,準確度96%以上(但從檢測到結果出來需約一週的時間)
2.      抽血檢查幽門螺旋桿菌血清抗體,因為檢查的是血清中對抗幽門螺旋桿菌的抗體,所以就算是陽性,也無法代表是現在感染或者是曾經感染過,還是必須經由其他方式確認是否正在感染中,但如果結果為陰性,則可大幅排除得到幽門螺旋桿菌的機會。
3.      糞便HpSA與尿液URINELISA檢測,藉由酵素免疫分析法來偵測糞便或尿液中是否有幽門螺旋桿菌抗原的存在,適合大規模篩檢。

幽門螺旋桿菌要治療嗎?
幽門螺旋桿菌在全球有近50%的感染率,在台灣則是55%-60%感染率,但每個人都需要被治療嗎? 雖然說幽門螺旋桿菌可能會增加胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎、胃黏膜變性、胃淋巴癌以及胃癌的機率,其實並不是每個人都需要被治療,以下列出建議治療的族群。

強烈建議治療:
1.      胃潰瘍以及十二指腸潰瘍患者(不論是曾經得過或者是剛被診斷)
2.      胃癌或胃黏膜相關淋巴癌(MALT lymphoma)
3.      慢性胃炎合併胃黏膜萎縮、糜爛或者是腸化生

建議治療:
1.      胃癌家族病史
2.      胃部切除手術後
3.      長期使用阿斯匹靈(aspirin)保栓通(plavix)或者是止痛藥患者(NSAIDs)
4.      不明原因缺鐵性貧血(IDA)
5.      特發性血小板減少性紫斑(ITP)
6.      慢性胃炎合併消化不良症狀

由於胃幽門螺旋桿菌是WHO列為已知致癌因子之一,所以對於無症狀的病人,腸胃科醫師雖然不會主動要求檢驗幽門螺旋桿菌,但如果一旦被驗出陽性,還是會與病人討論是否做幽門螺旋桿菌的根除。

幽門螺旋桿菌怎麼治療?
目前幽門螺旋桿菌的治療大概成功率是在80-90%,療程大概是約7-14天,每個腸胃科醫師可能會根據當地幽門螺旋桿菌的抗生素敏感度的不同,選擇不同的治療療程,但主要還是以質子幫浦阻斷劑(Proton-pump inhibitors)加上兩種不同的抗生素做調整。

在治療過後會停止藥物使用約14天後再以前述的幽門螺旋桿菌測試方法檢驗是否還有幽門螺旋桿菌在胃中。

避免幽門螺旋桿菌入侵的日常保養
在成功殺菌後,每年仍然會有1%的病人再度被幽門螺旋桿菌感染,所以如果在成功殺菌後,仍須保持良好的飲食習慣,減少外食的時間,自備餐具,養成飯前以肥皂洗手的習慣,家中準備飲食的人員對於食物的清潔以及減少生食比例也是非常重要的。服用益生菌在某些研究中也有預防胃幽門螺旋桿菌感染或再感染的機率。


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2018年9月1日 星期六

健檢時間點



年齡標準化癌症發生率:
a.男性前10大癌依序為大腸癌肝癌,肺癌,口腔癌(含口咽、下咽),攝護腺癌,食道癌胃癌,皮膚癌,非何杰金氏淋巴瘤,膀胱癌。
b.女性前10大癌依序為乳癌,大腸癌,肺癌,肝癌,甲狀腺癌,子宮體癌,卵巢癌,皮膚癌,子宮頸癌,胃癌

發生在男性居多者為「口腔癌」與「食道癌」,分別為女性的11.6倍與15.8倍,這皆與吸菸、飲酒、嚼檳榔息息相關。
「大腸癌」發生人數雖10度蟬聯第一,但發生人數首度下降,較103年減少185人,顯示民眾參與大腸癌篩檢的效果已逐漸產生。



最近因為在健檢部門的時間比較多,漸漸發現有些前來健檢的人發現問題的時間點都已經錯過了黃金時間,找到的問題也都比較嚴重,所以才有想寫這篇文章的動機。

其實十大癌症來說,大腸癌、肝癌、食道癌、胃癌都算是肝膽胃腸科的範疇,如果再加上膽道癌和胰臟癌,肝膽腸胃科面對癌症的機率其實蠻高的。

癌症診斷年   縣市別 癌症別 平均年齡 年齡中位數
2015 台閩地區 全癌症 62.62 63
2015 台閩地區 子宮 57.33 50
2015 台閩地區 甲狀腺 49.22 50
2015 台閩地區 鼻咽 51.31 51
2015 台閩地區 卵巢、輸卵管及寬韌帶 52.56 52
2015 台閩地區 女性乳房 54.86 54
2015 台閩地區 子宮體 55.23 55
2015 台閩地區 口腔、口咽及下咽 56.33 56
2015 台閩地區 子宮頸 57.6 57
2015 台閩地區 59.88 60
2015 台閩地區 63.37 62
2015 台閩地區 鼻腔、中耳及副鼻竇 63.67 63
2015 台閩地區 肝及肝內膽管 63.79 63
2015 台閩地區 食道 64.99 64
2015 台閩地區 肺、支氣管及氣管 66.11 65
2015 台閩地區 結直腸 66.08 66
2015 台閩地區 68.05 68
2015 台閩地區 膽囊及肝外膽管 68.93 68
2015 台閩地區 69.18 70
2015 台閩地區 膀胱 70.45 72
2015 台閩地區 攝護腺 72.67 73

從這邊大概可以了解,大概癌症發生的平均數和中位數是從五十歲開始,
當然每個癌症的發生,都還是有一些特別的危險因子和疾病來影響,
例如: 大腸癌有家族病史就要提早,肝癌有B型肝炎或C型肝炎或肝硬化就會提早,食道癌和頭頸癌在有抽菸喝酒咀嚼檳榔的人身上就會提早等等....

對於健診來說,最好的時機點就是癌症剛開始發生,或者是尚未發生但有癌前病變的時候就發現,所以在這個前提下,我推薦第一次健檢應該要從45歲開始,最晚也要在50歲前做第一次,之後依照各種危險因子做不同時間的回診檢查。

至於該做怎麼樣的檢查,就依照個人需求來做加減,個人推薦一定要做的檢查依序是:
1. 胸部X光片(如有抽菸或家族肺癌病史建議做低劑量胸部電腦斷層)
2. 心電圖
3. 腹部超音波(可篩檢肝癌、膽管癌、膽囊癌,運氣好可以看到部分的胰臟癌或腎臟癌)
4. 胃鏡、大腸鏡(有家族病史、喜歡醃製類食品、長期外食、無肉不歡或抽菸者)
5. 抽菸和喝酒嚼檳榔者做鼻咽鏡
6. 工作場所有化工類或油漆類的,建議做膀胱鏡

強烈推薦
女性: 超過40歲做婦產科超音波、乳房攝影以及子宮頸抹片
甲狀腺癌家族病史者做甲狀腺超音波,最少也要有醫師做理學檢查認真去摸脖子
家族有心血管疾病者,建議做256切以上的心臟電腦斷層

以上是小弟在健檢的一點建議,當然預算比較多的可以從頭掃到尾,
預算少的可以選擇單單就國健局篩檢的項目施做(四癌篩檢)

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2018年7月5日 星期四

身為一個內科專科醫師

身為一個內科專科醫師

只要不開刀的病都要看

離開了大廟一年半了,隨著門診量穩定的上升,
漸漸地看得病人也越來越複雜,
單單這兩個禮拜以來,已經抓到一個初期大腸癌,一個進階大腸癌,
兩個脾臟的原發性血管肉瘤(Angiosarcoma),一個隱藏在慢性腹瀉的甲狀腺亢進,
一個假裝是吞嚥不良的肺癌和一個以食慾不振做表徵的新發現糖尿病患。

在這邊還是要感謝老東家六年的紮實訓練,在非常多的病患要處理的狀況下,
總是要盡快地找出病人最需要治療的地方,在以前,我們只要懷疑就可以安排各式各樣的檢查,因為是醫學中心,有合理的證據以及懷疑就可以做進一步的安排,甚至會診各個強力後援的專科醫師,一開始真的是在忙碌中亂槍打鳥,希望不要有遺漏,但在各科師長的要求下,散彈槍慢慢變成了連發的機關槍,最後就是期許自己可以向各個專科的師長一樣,變成一把強力的狙擊來福槍,一發不中也不遠矣...

其實肝膽腸胃科算是一個診斷工具相當多的科別,從最沒有侵入性的超音波和X光,常見的胃鏡大腸鏡,進階的內視鏡超音波、膽道鏡、小腸鏡,高階的膠囊內視鏡、電腦斷層、核磁共振,還有一些非常少見的腸胃蠕動學的測量儀器... 就更不用說琳瑯滿目的抽血項目了...

會有這麼多種的診斷工具,也顯現出腸胃內科疾病的複雜度是非常的高,
如何好好的應用這些武器,正確的診斷出病人的疾病,也就是我們訓練的目的...

但身為一個內科醫師,除了我的肝膽腸胃內科的專業項目外,其實一般常見的內科疾病也都要有相當的理解,畢竟一個疾病的症狀常常都不是非常的典型,就拿今天早上遇到的肺癌病人來說吧....

60出頭男性,抱怨吞嚥困難已兩個月,體重下降,三個月內超過10%

背景: 一天 1-1.5包菸已長達50年

病人之前因為吞嚥困難以及吃完東西就吐,所以在其他醫院已經看過一輪,胃鏡、超音波、腹部電腦斷層、基本的抽血項目都已經做過,甚至連糞便潛血檢查都已經做過,可以說是整個肝膽腸胃常見的檢查都已經做過一輪,也感謝之前的醫師幫我做了不少的探路工作,讓我可以有一些不同思維的診治方向...

在我做身體檢查的時候,發現病人似乎有點貧血,脖子也有些腫大,往下摸到鎖骨上方的地方,赫然發現兩邊都出現了堅硬、難以移動、無疼痛性的腫塊,最大的腫塊甚至超過了五公分,左邊呼吸音出現異常,照完X光後,發現縱膈腔腫大,左邊肺門模糊並有兩顆白色的陰影在左邊下葉,氣管偏移且有部分被壓迫到有點狹窄的感覺,就被我安排抽血和胸部電腦斷層轉診到血液腫瘤科了....

我的初步診斷大概就是肺癌合併淋巴轉移(遠處轉移未知),也有可能是頭頸癌合併肺部轉移,總之,這應該在做完胸部電腦斷層就會有一個大概的結果,但我想後面的治療過程應該是辛苦的...

寫這篇文章主要還是要警惕自己,雖然是一個腸胃科專科醫師,不過基本的內科常識以及警覺度還是要有,高血壓、糖尿病、三高這種基本款除了會看之外也要再更新最新的治療指引,除了專科之外也要想到非專科的疾病,不要把多年來的所學都還給老師了....



2018年7月4日 星期三

癌症篩檢

每年有超過10,000人死於乳癌、子宮頸癌、大腸癌與口腔癌。篩檢可以早期發現癌症或其癌前病變,經治療後可以降低死亡率外,還可以阻斷癌前病變進展為癌症。目前政府補助四大癌症篩檢之政策與範圍如下: 

1. 乳房X光攝影檢查:45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女,每2年1次。
2. 子宮頸抹片檢查:30歲以上婦女,建議每3年1次。
3. 糞便潛血檢查:50至未滿75歲民眾,每2年1次。
4. 口腔黏膜檢查:30歲以上有嚼檳榔(含已戒檳榔)或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔(含已戒檳榔)原住民,每2年1次。

山狗醫師本身是腸胃科醫師,所以基本上會以糞便篩檢,也就是大腸癌的篩檢來做深入的介紹。
1. 糞便潛血檢查,可降低2-3成大腸癌死亡率。 
2. 大腸內的腫瘤或息肉,受到糞便摩擦而出血,血液因而附 在糞便表面排出,經採集表面糞便送至檢驗室檢驗,即可 測出是否含血液。 
3. 為避免糞便中血紅素受熱破壞,檢體應放在含保存液之採 便管冷藏保存,並儘速送回檢驗。 
4.檢查結果 (1)若為陰性,請持續每2年接受1次糞便潛血檢查 (2)檢查結果若為陽性,請接受大腸鏡檢查確診,無法做大腸鏡檢查時,可用鋇劑攝影+乙狀結腸鏡檢查。


重點!!!
大腸癌為國人發生人數最多的癌症,且呈現每年快速增加趨勢,每年約有1萬多人得到大腸癌,並有近4千人因大腸癌死亡

以上資料可以在衛生福利部國民健康屬的網站上找到:

基本上根據統計,如果糞便篩檢陽性,有超過5成的病人有大腸瘜肉(本篇的瘜肉不包含發炎性瘜肉:註一),有約5%的人是大腸癌,如果是有家族病史(以一等親為主也就是直系血親),機率還會再上升。

但是以我自己的大腸鏡病人統計來說,瘜肉的發生率是遠遠超過這個數字,大概接近九成,所以我自己在做糞便篩檢陽性的病人,沒有找到瘜肉是一件令人非常不安的事情,深怕自己漏了哪個躲在皺褶中的早期癌症或瘜肉,會延誤病人接受治療的時間。

內視鏡醫學會因為怕大家顧著衝量,而失去大腸鏡的品質,所以希望大家在大腸鏡從最裏頭(也就是盲腸)往外拉時,要慢慢的拉,把糞水、殘渣以及氣泡都沖洗乾淨再慢慢充氣往外頭拉,從最裏頭到肛門的時間,希望要在六分鐘以上,最好還能夠在往外拉時慢慢的把縐摺處撥開,找尋在皺褶後的瘜肉,位於盲腸處或肛門處,如果內視鏡的技巧許可與內視鏡可以做180%反勾的狀況下,最好也可以做反勾,可以減少某些死角的發生。

除了國健局給的糞便篩檢,在這邊告知大家一些除了這些篩檢陽性的病人之外,其他高風險族群需要篩檢的人。

1. 家族病史有大腸癌或瘜肉:
罹患結直腸癌患者的一等親家屬,會比沒有這樣家族史的人高出2~4倍的罹病率。所以,有家族病史者應更加定期篩檢,一等親有大腸癌,最好在一等親發病年紀的前20年作第一次大腸鏡,例如:家人於60歲發現大腸癌,大就是在40歲時做第一次大腸鏡。
至於家族有瘜肉病史者,就沒有限定一定要幾歲做,基本上我是會建議在50歲前做第一次。

2. 家族性腺瘤性瘜肉症(FAP):
這類的疾病屬於顯性遺傳,通常在青春期之後,大腸內就出現數十到上百,甚至上千個大大小小的瘜肉,大部分的家族性大腸瘜肉症患者會有APC基因的突變,而這些腺瘤性瘜肉慢慢長大,細胞會分化不良,最後變成腺癌。所以罹患家族性腺瘤性瘜肉症的病人除了需要密切追蹤外,必要時要接受預防性大腸切除術。 其他如 P-J  syndrome (Peutz-Jeghers syndrome)、Turcot's syndrome、Juvenile polyposis syndrome、Hyperplastic polyposis   syndrome等,皆為高風險群。

3.發炎性大腸疾病:
有潰瘍性大腸炎及克隆氏症的病人,患病時間愈長,容易讓腸黏膜發育不全而轉變成癌症,使得到結直腸癌的危險性高出一般人的4~20倍。

4.不良的生活習慣與排便異常:
根據腸胃科教科書Sleisenger,抽菸、喝酒、高脂肪攝取(喜歡吃烤肉、炸物)、低纖維質攝取(蔬菜水果缺乏)、嗜吃紅肉(無肉不歡)、糖尿病患者、肥胖患者皆為可能增加大腸癌的風險。

長期便祕、排便習慣突然改變、大便變細變少且排便次數增加、大便中有血或黏液便、排便常有解完還想解惑解不乾淨的感覺(裏急後重),也是大腸癌發生時的危險症狀。

以上大概就是我建議除了國健局之外需要另外加以篩檢的族群,當然還有一些是比較少見的疾病或症狀需要加以注意,但就不多說了,需要諮詢,可以到山狗醫師的門診...

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門診時間(大昌醫院三樓腸胃科門診):
吳宗勤醫師:週二晚上、週四早上、週六早上
晚上門診時間:PM6:00-9:00
早上門診時間:AM8:30-12:00

親自施作內視鏡或超音波時間(大昌醫院三樓腸胃科檢查室):
週一上午:AM8:30-12:00
週四下午:PM1:30-5:00
單純超音波:
週二下午:PM1:30-5:00
週二晚上可以空腹前來做超音波無法施作內視鏡

健診超音波、內視鏡時間:
週二、週三、週五上午,於大昌醫院七樓健檢中心


註一. 發炎性瘜肉並沒有惡性化的可能,所以不列入癌症篩檢的瘜肉篩檢率中,可以不用切除,基本上都小於一公分。

2017年6月28日 星期三

醫師x醫院

醫師需要舞台揮灑

這個舞台就是醫院

從長庚急診大量出走,以及山狗醫師離開長庚的理由來觀察醫療環境的變遷...

2017年6月28日新聞
長庚三院區40急診醫師出走

基本上在醫學中心工作就是長期處於一個極度高壓的狀態,
而急診醫師算是高壓中的高壓,這也是為什麼急診醫師薪水相對較好的原因,
也許他們上班時數不如內外科的醫師,但急診醫師只要上班就是要隨時處於on fire,
所以疲憊程度不是一般圈外人可以想像的,
如果要做一個形容,你可以想像自己在高速公路上開車,
一直維持時速110km/hr,穿梭在車陣當中,從高雄開到台北,再從台北開回來,
這樣大概也是10個小時左右....

每次開車”都要面對的事情....
酒駕不穩的車輛
老爺車搖搖欲墜往你直衝而來
路上突然爆胎的車輛
在你眼前發生的連環車禍
突然間緊急煞車到完全靜止的車
惡意逼車的駕駛
三不五時還會出現莫名其妙的警車要你證明自己沒有超速和違規

看到這邊光想像應該就可以知道疲憊程度,但實際上的狀況可能更加緊繃...

其實在醫師這個職業,除了開業的醫師之外,每位醫師都是需要醫院這個舞台,
不論是醫學中心 區域醫院 或者是地區醫院甚至是聯合診所

醫師尤其是所謂的五大皆空的醫師,
基本上都是人人喊搶.萬年有缺的狀況,
至於為什麼會這樣,新聞報導寫很多,山狗醫師我就不多說了...

這次會有這麼大的問題出現在長庚醫院其實並不是一件很令人意外的事情,
長庚醫院早期是以合夥關係和醫師合作拆帳,
醫師算是合夥人,但由於某次被離職醫師衝康後,
就改成僱傭關係制度,至於好壞,就見人見智了....

我在長庚醫院時,直屬上司的醫師和教授,本身都是屬於溫良恭儉讓的一群,
基本上都是逆來順受的好咖,教學 醫療 研究,三個面向都相當的優秀,
在院方的壓力和框架下,給予我們這些下屬最大的空間和最好的機會.

但是 但是 但是 但是 但是 但是 但是 但是 但是 但是 但是

長庚在經營階層改朝換代之後,善良的醫師與基層人員仍在,
風向的改變卻令人措手不及,經營者的理念似乎也蕩然無存....

將每個醫師壓榨到極限,支援完沒多久又要出去支援,
挖了東牆補西牆,東牆就愈來越薄,補上來的人力總不夠進一步發展所需,
醫師除了臨床工作外的事情也越來越多,
但是研究還是要繼續有論文產出,教學還是要持續不斷,
有教學與研究熱情的醫師每天被臨床壓榨後幾乎沒有時間....
上頭看的是經營績效,看的是人數與產值的比例,
要求你要有產值,要有成長,卻不給你武器與人手,
業績有成長卻跟你說超過總額,賺錢的項目沒有成長,
所以不給你更多的資源,工欲善其事,必先利其器,
這點永遠不在長庚的考量中....

急診室就是最好的一個寫照,
急診不可能賺錢沒錯,因為急診需要大量的人力與資源,
在現今台灣醫療給付體制下,救命的科就是這麼的卑微,
點數就是這麼的少,調漲的掛號費? 跟你醫師沒關係,這是醫院賺走,
你的產值就是你做多少,產值不夠就是算你賠錢...

急診是一間醫院病人來源的大宗,尤其是住院病人,
有急診才有住院,沒有急診你的住院病人要靠門診收滿,
可以說是天方夜譚....
所以急診不能光看待在急診室那段時間的產值,
這樣既不客觀也脫離現實面....
但長庚就是一個這麼不客觀也喜歡用脫離現實打壓醫師的地方.

醫師在台灣這個健保的共產主義+社會主義下
算是一種可流動的公共財,尤其是急診這種不需要養病人的科別.

如果你要用慣老闆看待下屬勞工為私有財的態度來處理醫師,
你就會像現在的長庚一樣,被這群高度專業與意識自主的聰明人所唾棄...
其實把長庚目前的處境放大到社會上也是通用...
東風與太陽的故事是千古不變的道理.

人們工作時,總是希望自己的付出與收獲成正比.
當你做同樣一件工作,另外一個地方的收穫比較多,
自然而然就會往另一個地方靠攏.

辛苦的工作是磨練
低薪只是暫時
放眼未來你可以更好
再撐一下就是你的

以上都是沒有選擇時候安慰自己的話語....
在現在資訊流通如此發達的狀況下,
同樣一件工作但是薪資與環境不同是很容易被發現的,
以前那種從學校畢業待到退休的狀況會越來越罕見,
向國外那種獵人頭的公司大概是下一個新興的產業,
挖角也將變成司空見慣的事情,
唯一不變的就是要將自己準備好,
要走的時候讓前公司惋惜,讓未來的公司滿意...

在這邊還是要呼籲一下
希望長庚醫院重回初衷,把握與珍惜那些願意留下來一起打拼的人.
企業文化是一個企業能否成功的關鍵,
長庚醫院之所以有目前的地位與影響力,靠的就是創辦人當時的理念,
留在醫院裡的人,大多數還是希望能拉這間醫院一把,
不要把這些願意付出與改變的人給逼走了,他們是這間醫院最重要的資產.

感謝高雄長庚腸胃科的師長與夥伴 你們要繼續加油!


2017年6月3日 星期六

珊瑚園民宿 恆春半島民宿推薦

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山狗醫師本身熱愛海洋

墾丁就像是我的後花園

重新回到網誌的這塊領域上第一篇就要寫給這間我個人很愛的民宿

珊瑚園 根據年輕老闆表示,會取這個名字是因為花園裡面滿滿的珊瑚樹,
這種樹的果實就像是紅珊瑚一樣,一串一串的,
每到潮濕天氣來臨就會結成一串一串的果實慢慢變紅,
因而得名珊瑚樹的別稱.



老闆很年輕,很有自己的想法,
他的珊瑚園民宿,因為名字很像“三五元”
所以在local上就是"555"然後用一個圓框包起來,
官網的結尾則是NTD35.



這個民宿位於恆春上水泉的位置,也許這樣大家不是很明瞭,
簡單來說,他就是在後壁湖旁邊,距離後壁湖和白沙灣都是約略5-10分鐘車程,
由於是在山坡地上,所以有非常好的高地視野,
佔地也相當遼闊,約為5000坪,民宿裡面有廣闊平坦的草皮,
以及老闆和老闆父母親細心栽種的各式花卉樹木,
每一個地方的設計都看得出老闆一家人的用心....


戶外的空間相當寬廣,下午接近四點的時候可以坐在庭院裡面,
吹著恆春半島的海風,喝著老闆招待的咖啡和家人聊天看著小朋友放電.
由於在山坡上,所以有非常好的景觀視野,
老闆說候鳥過境的時候不用到滿州,在他們庭院裡面就可以看到成群的候鳥,
為了觀察鳥類,老闆還買了一顆專用的望遠鏡,可說是做足了功課!
看夕陽也不用特別到關山去了,在這邊輕輕鬆鬆就可以看到漂亮的火燒雲.
後壁湖的風力發電機組也盡在眼底!


外頭庭院的景色一等一,內部房間的設施也不馬虎!
我們這次入住的是四人房,兩張大床的二樓海景房,
其實他每一間房間都是面對海洋,只是一樓的房間沒有像二樓這樣可以由上往下俯瞰.
浴室是乾濕分離,有著我家小屁孩最愛的大浴缸,
可以在裡面邊泡澡邊欣賞窗外的風景,
由於是面海,前方的建築物最近的大概都距離兩三公里,
所以不用擔心被外面的人看到會有曝光的危險.
如果是情侶來,應該是可以享受很棒的泡澡時光.




除了房間很大窗戶很大(超大落地窗)浴室也很大之外,他的電器和備品也值得一提,
電視是42吋以上的液晶電視,冷氣是panasonic 變頻冷氣,
四瓶礦泉水是悅氏的客製款,浴室備品是Hermes,
浴巾非常的厚又柔軟,跟某些民宿用的那種粗糙的大毛巾完全不同,
光是備品就完全不輸五星級的飯店.

床鋪很大,軟硬適中而且沒有任何一點菸味,
甚至還有一點點淡淡的太陽味道.
我家小屁孩上床沒多久就抱著棉被睡著了!

隔天醒來的早餐也是現做的中式早餐,
雖然不像飯店可以自己挑選喜歡的食物,
不過非常經典的台式早餐也是讓我們吃得很開心.

小老闆很熱心,聽說剛從外地回來接家裡的民宿,
所以對恆春和墾丁並沒有到達人般的等級,
但是有問必答,就算一下子沒辦法給我們建議,
但過沒幾分鐘就可以接到小老闆自己google完的最佳解答.
非常的熱心!

如果沒有太大意外,珊瑚園民宿應該會是我之後前往墾丁透氣的首選,
不過他的房間只有十來間,
如果往後名氣打起來,也許就不會像現在這麼好訂房了!

PS:價位以墾丁來說算是CP值很高.
         就算是假日也比那些墾丁大街又小又吵的民宿便宜!

電話:0905 376 035
地址:屏東縣恆春鎮頂泉路23-3號
官網:http://ntd35.uukt.tw/
Line ID:ntd35
開幕時間:2016.4月


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